O que faltava para tornar a cadeia de informações em saúde suplementar mais rápida, eficiente e precisa? A resposta é simples - aproximar as operadoras e prestadores de serviços de saúde através de uma uniformização do intercâmbio de dados por um sistema eletrônico de envio de informações, onde o maior beneficiário, o consumidor de plano de saúde, passasse a receber melhoria de atendimento com agilidade.

Essa resolução está sendo gerada pelo TISS - padrão estabelecido pela Agência Nacional de Saúde (ANS) para a Troca de Informação em Saúde Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de informações administrativas e financeiras, o que deve aprimorar a eficiência e efetividade do sistema de saúde.

“No Brasil hoje são mais de 40 milhões de usuários cobertos por planos de saúde sendo o setor o segundo maior em termos de gastos no mundo. Estamos atrasados na questão de TI e sistemas informatizados no campo de saúde. A padronização será uma revolução” conta a Gerente Geral de Integração com o SUS da ANS, Jussara Rötzsch.

Atualmente existem diversos padrões de guias e de transações eletrônicas e, com a adoção de um padrão único nacional, os prestadores de serviço poderão submeter a mesma guia/transação para qualquer operadora, o que diminuiria um grande índice de glosas e perdas financeiras.

O preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exigiam intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços na área de saúde.

Como se a burocratização já não fosse problema suficiente a lentidão dos processos administrativos no atendimento dos beneficiários, assim como as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, eram conseqüências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.

A proposta da ANS é simples e viável porque utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes e melhorando a utilização das informações coletadas.

É a Resolução Normativa nº 114/2005 que determina a adoção de forma gradual e obrigatória do padrão TISS por parte das operadoras de planos privados de assistência à saúde e dos prestadores de serviço em todo Brasil. A adoção de padrões eletrônicos simplificará significativamente os processos o que resultará na redução de custos administrativos para todos os envolvidos.

Compatibilidade entre sistemas independentes

Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocado entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado. Dentro dessa realidade o objetivo do padrão TISS de atingir a compatibilidade e interoperabilidade entre os diversos sistemas independentes gera redução substancial na manipulação e no tempo de processamento das informações.

A ANS optou por adotar o XML/Schema (Extensible MarkUp Language) como linguagem para troca de mensagens eletrônicas por ser um modelo padrão flexível e reconhecido internacionalmente para compatibilidade entre sistemas e dados. A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informação da Agência e do Ministério da Saúde, tais com SIB, SIP, SINASC, SINAM, CIH.

“Os resultados esperados são justamente a melhoria da disponibilidade e qualidade da informação, redução de custos operacionais e conseqüente melhoria da qualidade da atenção à saúde” diz Jussara.

Sempre discutindo a questão do TISS, ao centro da mesa, Jussara Rötzsch - Gerente Geral de Integração com o SUS da ANS

Privacidade e segurança da informação A confiabilidade e segurança são categorias que preocupam os mais variados setores da sociedade. Na área de saúde a privacidade de informações individuais, entre as quais se incluem aquelas referentes ao estado de saúde de cada beneficiário, é levada em conta com a implantação desse padrão.

A ANS define um padrão de segurança onde tanto as operadoras de planos privados de assistência à saúde quanto para as prestadoras de serviço de saúde que devem construir proteções administrativas, técnicas e físicas para impedir o acesso eletrônico ou manual impróprio à informação de saúde.

Aplicativo de implementação

Com objetivo de ser uma implementação de referência a ANS desenvolveu os aplicativos denominado TISSnet e o APLICATISS. Seu uso não será obrigatório, pois são apenas instrumentos informativos para viabilizar a troca de informação eletrônica pelo padrão TISS de maneira a atender às operadoras e prestadores de serviços que ainda não tenham seus próprios sistemas de informação. No entanto, empresas de informática poderão desenvolver suas próprias soluções, desde que estejam em acordo com o Padrão TISS.

“O desenvolvimento e implementação de aplicativo informatizado para troca destas informações, poderá facilitar ou mesmo permitir, que pequenas e medias operadoras e prestadores de serviços de saúde participem desta troca de maneira eletrônica, ganhando assim agilidade, diminuição de custos e melhores condições de competir no mercado”, diz Jussara Rötzsch

Desafio

As mudanças na cultura e nos processos organizacionais acompanham inúmeros benefícios, mas para que todos os atores saiam ganhando é muito importante uma rede de colaboração para o desenvolvimento de TI na área.

O Ministério da Saúde também se beneficia, principalmente com a disponibilidade de dados no mercado privado e a conseqüente garantia de um retrato mais completo da saúde no Brasil.

“Nos países em que a troca eletrônica padronizada já foi adotada foi possível notar a diminuição dos custos administrativos, maior eficiência no atendimento aos beneficiários e mais rapidez e agilidade na remuneração aos prestadores de serviços médico-hospitalares” conta Jussara.