慈濟花蓮總院運用Microsoft解決方案實現
「人本醫療、尊重生命」的理念

慈濟醫院於民國87年3月開始導入微軟醫院資訊系統解決方案，並順利在3個月內正式上線，效益陸續顯現在資訊架構的可用性及診間及院務作業的效率 改善上。 而這樣的效益充分的彰顯了慈濟醫療志業所一直強調的「人本醫療， 尊重生命」的理念。

關於慈濟花蓮總院…

     去年921大地震，天搖地動後的數個小時，第一批趕赴災區的正是慈濟的義工，他們不眠不休的投入救災及災民生活照顧的工作；這一年來，慈濟機構更傾所有的人力、物力及財力投入災區學校希望工程的重建。慈濟已經成為臺灣民間一股強而有力向上提升的力量。慈濟證嚴上人所勾勒的四大志業-醫療、慈善、教育及文化，目前皆已向下紮根，獻出豐碩的果實。

解決方案

     
     慈濟花蓮總院即是慈濟推動醫療志業的開路先鋒，在民國75年8月7日正式啟用，為當時身處後山缺乏醫療資源的東部注入新的活水，與別的醫院不同的是，該院一磚一瓦皆是各界的捐獻，更重要的是，它遵循著「人本醫療，尊重生命」的理念，取消醫療保證金等不合理的作法，讓貧窮的東部居民有一個不同的就醫場所。

該院創立初期即設有26科，並設有燙傷中心、兒童復建中心等特殊療護單位，主治醫生的人數多達115位，護理人員543位，醫技人員254位，設有急性病床500床，慢性病床186床，特殊病床211床，並擁有相當先進的醫療設備及儀器。慈濟醫療體系並在近幾年來陸續擴充到嘉義大林分院、玉里分院，且計劃在2001年完成台中潭子及台北新店分院的興建及啟用，將醫療志業推廣到臺灣每個需要的角落。

資訊部門的編制

     慈濟花蓮總院資訊室副主任蔡俊榮指出，目前慈濟醫療體系的資訊架構大致採行分散處理，集中管理維護的策略，亦即由花蓮總院資訊室負責總院乃至於分院資訊系統的建置及移植，應用的研究開發，而由各個分院設立少數MIS人力自行維護處理線上即時問題。

慈濟花蓮總院資訊室現在配置16個資訊專業人員，大致分為以下三個工作群：

1. 研究開發組：負責應用系統的研究開發。
2. 系統工程組：會負責醫院資訊軟、硬體，乃至於網路架構的維護及建置。
3. 應用系統組：則是著力於Web-based應用的開發，執行院內使用者資訊技能的訓練事宜。

不過，蔡俊榮表示，花蓮總院由於地處東部，相關資訊人才取得或留用不易，這是一個相當大的困擾。

導入微軟解決方案的評估

慈濟花蓮總院原本使用的門診管理系統為在Unix平台上用COBOL & C 語言開發。但隨著院務的成長卻發現舊有系統在各方面皆有適用性、發展性及擴充性等問題，遂在民國85年成立專案小組，開始評估原有資訊系統是否需要改善或升級。結果發現當時在醫療服務、行政支援及資訊系統方面皆出現原有系統無法解決的問題，主要為：

醫療服務方面：

• 中醫診間新系統與門診管理系統溝通速度過慢：蔡俊榮表示，在85年間，他自行著手以Windows NT Server 3.51、SQL Server 4.2與Visual Basic 3.0先行在中醫診間建置醫囑系統（希望做為未來全面採用微軟開放平台解決方案的先導實驗基礎），但這必須與舊有門診管理系統連線，透過閘門(gateway)批次轉換處理的方式進行資料傳輸，但由於原有系統速度過慢，且資料轉換過程有漏失情形，造成病患前往收費櫃臺，但診間批價資料卻尚未抵達的現象。
• 門診、住院藥方常有寫錯或批價有誤，使得事後核對藥方或退領藥物的工作耗時耗力。
• 放射與檢驗圖片及結果的傳遞、調閱與儲存困難。
• 護理人員經常無法尋得醫師的行蹤，立即就病患的病情或藥方予以即時回應。

行政支援部份：

• 病歷處理耗費大量人力：病歷的傳遞及收發，不僅得聘雇大量非專業醫療人員，且經過評估，每件病歷處理時間多達30分鐘。
• 批價系統未自動化：未能自動化造成批價流程需要大量人力才能負荷繁重的工作量（當時高達20位），同時由於批價需要高正確率，因此訓練上線時間平均需要3個月，人員訓練的成本過高。

資訊系統部份：

• 大型主機維護成本過高：當時配置NCR大型主機做為運算的基礎，但由於是封閉系統，不僅硬體擴充受限於原廠的架構，每年的維護成本及設備擴充的價格皆相當高。
• 封閉系統應用開發不易：大型主機上應用系統的開發也受限於主機運算環境的不開放，造成多元化流程線的整合無法達成。
• 無法獲得決策支援及管理分析資料：當時電腦系統採用專屬的檔案資料結構及工具，使得決策支援及管理分析方面資料取得及運用相當的困難，且傳統的COBOL語言及專屬工具，程式異動及維護不易。
• 過多的資訊報表設計或查詢要求造成資訊管理單位的困擾：各單位要求的臨時管理報表的製作，或是需要幾個星期才能完成的高複雜度管理分析報表，往往耗費資訊部門太多的人力資源。
• 資訊部門人數精簡：經過評估，現有資訊部門的人數相當精簡，若要維護二套差距如此大的系統，資源上不易協調，且功效發揮不易。
• 沒有決策支援系統：當初醫院在管理體制上，雖設置專業管理及決策分析人員，卻未建置一個開放式資料庫供管理分析使用，無法達到醫療品質控管及決策支援分析的目標。

     在資訊部門與醫院高層主管每週，每個月密集溝通後，慈濟決定採取斧底抽薪的作法，徹底汰換舊有的系統架構，完全採用微軟公司開放式架構解決方案，並隨即展開各項的評估導入作業。蔡俊榮坦陳，當時全台灣中大型醫療院所皆採用安全穩定性較高的大型主機為運算基礎，即使到現在還是一樣，由於病歷等相關資料的保存及互動的進行，都必須確保安全不漏失或較快的反應速度，所以到現在全台灣除了慈濟醫院外，並未有任何中大型醫院採用微軟的解決方案。更何況慈濟在近年升格為醫學中心，這套架構今日的成功更受到各界的囑目。

     他說，採用開放架構最主要的考量除了成本較低外，應用系統開發彈性高且可由資訊部門自行掌握技術，不再受制於外部機構也是選擇開放式架構的關鍵。

     蔡俊榮表示，在幾乎所有中大型醫院均採用大型主機做為運算基礎，因此當初決定採用微軟開放系統來開發解決方案的壓力，可想而知，很幸運的，得到醫院管理高層主管的全力支援，才排除萬難展開推動建置的動作。其間醫院各個部門依功能分組，分組討論進行長達一年，擬定未來應用系統的開發計劃，整個資訊架構在87年初開始正式上線。

導入的過程及遭遇的困難，問題的解決

     蔡俊榮苦笑的用「不成功，便成仁」形容當時的心情。前面提到，蔡俊榮首先為當時的中醫診間建置了一套微軟解決方案先導測試平台，無論在資料速度的回應及使用介面上，皆獲得不錯的評價。所以，醫院高層決定開始全面開展慈濟在微軟解決方案的時代，但這其中透露著，一旦開放架構上線，就不可能回復到原先封閉的大型主機環境，所以絕對要成功，否則全院就會出現大混亂的局面。蔡俊榮表示，在全面導入微軟開放式的解決方案時，主要遭遇以下的困難：

1. SQL Server 6.5版的資料頁鎖死機制（page lock）：當時在建置上線後，發現診間經常發出疑似當機的申訴，後來經過數度檢核發現，這是SQL Server存取資料設計上為了資料安全性考量的page lock功能，導致上一次存取動作未解除前，下一次儲存位置相近資料存取時，畫面就會停滯的困境。
   
   問題排除：蔡俊榮指出，後來資訊部門人員透過程式的修正試著減輕這方面的問題，並與微軟公司簽訂技術支援合約，請求專業的技術支援。目前更將資料庫昇級為SQL Server 7.0 以提高效能。
   
   
2. 專業醫護人員對電腦使用的排斥：專業醫護人員，尤其是醫生，自學校受教以來即習慣於親手撰寫病歷，所以最初的推廣過程中，抱怨連連，導致資訊部門人員受到相當的責難。
   
   問題排除：資訊架構全面更換，獲得慈濟管理高層全力的支持，且在建置乃至上線初期，每個星期就進度及推廣的問題提出檢討，還為無法上線的醫師配備專門助理負責資料輸入及整理的工作。

     資訊單位初期推廣的重心放在對新科技接受程度比較高的年輕醫師，再依管理階層要求，每星期提交未上線醫師的名冊，供大家參考，蔡俊榮笑稱這是鄉村包圍都市的作法，採取漸進式的導入，一年後，就進入醫護、行政人員全面上線的階段。

慈濟目前的資訊架構

     完成初步資訊架構汰換工作的慈濟花蓮總院，所採用的微軟解決方案架構大致為在HP的NetServer伺服器上，建立以Windows NT 4.0為作業平台，SQL Server 6.5資料庫系統，且根據當初研擬的應用系統計劃，陸續自行開發或委外開發：（見圖一）

• 門診急診系統：門急診管理系統、門急診醫囑系統、門急診系統、病歷管理系統及門診申報系統。
• 住院系統：住院管理系統、住院醫囑系統、護囑系統感染控制系統、傳染通報系統、輸送中心系統、手術室系統、住院藥局系統、供膳管理系統住院申報系統。
• 檢驗檢查系統：檢驗系統、特殊檢查系統、放射線檢查系統、病理系統、健檢系統、影像儲存傳輸系統(PACS)。
• 行政管理系統：採購系統、庫存管理系統、財產管理系統、人事管理系統、薪資系統、會計系統、社服管理系統、圖書館管理系統、、辦公室自動化及電子郵件系統。

主要的效益

微軟解決方案在87年3月進入導入平行測試階段，順利在3個月內正式上線，效益陸續顯現在資訊架構的可用性及診間及院務作業的效率改善上。而這樣的效益充分的彰顯了慈濟醫療志業所一直強調的「人本醫療，尊重生命」的理念。當時試行結果的評估主要發現有以下三方面的效益：

高可用性的資訊架構：

• 整體系統一致性高，相互間的溝通及配合較佳
• 圖形化操作介面，親和性高。
• 資訊獨立性強，存取處理便利性高。
• 系統管理容易，成本較低。
• 採取開放性架構，符合未來擴充性的需求及發展趨勢。

在嘉惠病患方面：

• 提供多管道掛號服務：目前慈濟提供電話語音、臨櫃、網路及院內自動掛號站等多管道的掛號服務，真正達到讓民眾依本身所處情境，便利掛號的人性化溝通介面。
• 加速診間與藥局間的流程：在網路速度的提升下，患者離開診間到批價處或藥局，都可直接立即取得相關的資訊或配藥，無需等待。
• 檢驗檢查資訊的立即傳輸及檢閱：慈濟每個診間都配備影像檢視系統，可以讓醫生立即由伺服器下載放射檢驗檢查影像資料當場檢閱，加快診斷的速度，也免除病患過去奔波於診間及放射檢查室間，調閱X 光片的麻煩。

決策支援系統的運作：

• 可充份掌控經營及醫療品質控管相關資訊：SQL Server會自動產生相關需要的報表，供管理階層做研判分析，目前慈濟主要應用在院內醫療品質的控管，如入院死亡率、開刀失敗率、原因的探討等統計數字及意義分析。

未來的規劃

蔡俊榮指出，目前慈濟醫療志業的規模正不斷的擴增當中，花蓮總院運作穩定的資訊架構目前已成功的複製到新建的嘉義大林分院、玉里分院及關山分院，未來將繼續擴散到正在規劃或興建的台中潭子及台北新店分院，整個架構是採取分散處理，集中管理維護的策略，由花蓮總院負責所有應用系統的開發規劃，各分院自行配置MIS人力自行維護，以符成本效益。

慈濟未來在醫療資訊架構的規劃尚包括：

• 建立慈濟醫療網的資料倉儲（Data Warehouse）架構：建立全省各分院完全連線服務的理想，並提供醫護人員未來利用資料採擷（Data Mining）獲得品質更好的臨床資訊，提升醫療決策品質。
• 建立醫療B2B聯繫機制：在完成整個醫療體系垂直整合後，慈濟更計劃與上游藥廠建立B2B的聯繫平臺，以達到貨暢其流，庫存精確管理及降低成本的目標。